Personnummer Svenskt personnummer (12 siffror).
Jag har inte ett svenskt personnummer
Kön
Man
Kvinna Födelsedatum
Förnamn
Efternamn
Adress
Postnummer
Stad
Region
E-post
Mobiltelefon
Vikt
kg
Längd
cm
Vilken klinik vill du besöka?
Linköping

Ebbegatan 3
582 13 Linköping

Visa karta
Göteborg GoCo

Vetenskapens gränd 11
431 53 Mölndal

Visa karta
Stockholm

Karolinska Vägen 22
171 64 Solna

Visa karta
Uppsala

Dag Hammarskjölds väg 10c
752 37 Uppsala

Visa karta

 Hur hörde du om studien?
TikTok
Tidning
Mail från CTC
Internetannons
Instagram
Forskningsperson.se
Facebook
Bekant
Annat
Accindi
Har du någon av dessa sjukdomar?
Aktinisk keratos
Alopecia
Alzheimers sjukdom
Anemi
Artros
Atopisk Dermatit
Celiaki
Crohns sjukdom
Depression
Diabetes typ 1
Diabetes typ 2
Fibromyalgi
Gilberts syndrom
Hepatit B
Hjärt-kärlsjukdom
Höga blodfetter
Högt blodtryck
IBS
Idiopatisk lungfibros (IPF)
Klimakteriebesvär
KOL
Kroniskt njursjukdom
Migrän
Multiple Skleros
Nedsatt leverfunktion
Njurinsufficient
Pankreasinsufficient
Parkinsons sjukdom
Psoriasis
Reumatisk sjukdom
Schizofreni
Systemisk Skleros
Ulcerös Colit
Samtycke till behandling av personuppgifter
 Jag intygar att jag har tagit del av informationen om hur mina personuppgifter behandlas och samtycker till att CTC Clinical Trial Consultants AB behandlar mina personuppgifter, inklusive känsliga personuppgifter i form av uppgifter om min hälsa, i enlighet med denna information. Jag är medveten om att jag kan bli kontaktad via telefon, e-post eller SMS och att jag när som helst kan återkalla mitt samtycke här.